Encuentra lo anormal

Varón joven con dolor en hipogastrio y antecedentes de jueguecitos con tapones de bombona.

A las 6 de la mañana

En mi segunda guardia en urgencias del hospital, a las 6 de la mañana me encontré con esto. Si te pasa alguna vez, no dudes en llamar al adjunto de trauma que este de guardia, que la reduzca él y se la lleve para quirófano. Se trata de una fractura abierta de tibia y peroné a nivel de la articulación del pie.

VALLE, DESDE LONDRES

Mi médico personal me ha sugerido que puedo padecer el síndrome del túnel carpiano, ¿en qué consiste tal síndrome?

Valle, el síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando se comprime el nervio mediano a su paso por el túnel del carpo, en la muñeca. Más frecuente en mujeres entre 30-50 años y se trata de la 2ª patología quirúrgica del mundo.

Cualquier proceso que provoque ocupación del espacio provoca la disminución de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano.

Etiología: tanto desde la desconocida, por esfuerzos repetitivos de las manos, flexiones repetidas de las muñecas, fracturas y luxaciones del carpo, artritis de muñeca, gangliones, masas musculares anómalas, conectivopatías, diabetes, embarazo, hipotiroidismo, cambios hormonales de la menopausia.

Clínica: Parestesias y dolor en territorio del nervio mediano (dedos 1º, 2º , 3º y ½ 4º), Dolor nocturno típico, Disminución de sensibilidad en territorio del nervio mediano, Presencia de calambres cuando se percute sobre el nervio (signo de Tinel), Aumento del hormigueo cuando se coloca la muñeca en flexión (signo de Phalen), Atrofia de la eminencia tenar .

Algunos pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano dicen que sus dedos se sienten hinchados e inútiles, a pesar de no presentar una hinchazón aparente. Los síntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensación de adormecimiento de las puntas de los dedos, originada por dormir con las muñecas dobladas. Una persona con síndrome del túnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca. A medida que los síntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el día. La disminución en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puño, agarrar objetos pequeños o realizar otras tareas manuales. En casos crónicos o sin tratamiento, los músculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Los síntomas suelen aparecer en sujetos cuya ocupación laboral incluye la realización de movimientos repetitivos de la muñeca, lo que puede provocar inflamación ligamentosa y compresión nerviosa.

Diagnóstico: por la clínica y la prueba diagnóstica fundamental es la EMG (electromiografía), donde existirá una disminución de la velocidad de conducción sensitiva y/o motora.
Tratamiento:
-Síndrome Leve: Férulas nocturnas en posición neutra y AINEs (antiinflamatorios no esteroideos).
-Síndrome Moderado o Grave: EXONEUROLISIS: apertura del canal carpiano mediante la sección del ligamento transverso del carpo.

CARMEN, DESDE ÉCIJA

Este viernes tengo que hacerme una retinografía, ¿en qué consiste exactamente?

Carmen la retinografía constituye el mejor método de detección precoz de cambios producidos por la diabetes en la retina.
La diabetes afecta al cuerpo humano de muy distintas maneras. Por ejemplo, pueden producirse cambios en los vasos sanguíneos, incluidos los de la retina. El proceso es insidioso y los cambios son, en un principio, asintomáticos, es decir: la agudeza visual sigue siendo normal. Gradualmente, sin embargo, la mácula lútea (la mancha amarilla de la retina situada en el fondo del ojo) puede verse afectada, pueden producirse hemorragias en el cuerpo vítreo y la enfermedad puede derivar en deterioro visual y, en ocasiones, en ceguera. Al tomar instantáneas del fondo del ojo (retinografía), estos cambios pueden detectarse a tiempo, antes de que los síntomas comiencen a manifestarse.

Durante el examen, un auxiliar oftalmológico le administrará gotas oftálmicas para hacer que se dilaten las pupilas. Transcurridos unos 30 minutos (o cuando las pupilas estén lo suficientemente dilatadas), el auxiliar realizará varias fotos de la retina de cada ojo mediante una cámara especialmente diseñada para tal menester. La dilatación de las pupilas dura un par de horas y, en algunos casos, hasta el día siguiente. Hasta que las pupilas no recuperen su tamaño natural, la agudeza visual se verá afectada, razón por la cual se recomienda evitar la conducción de cualquier vehículo. También pueden producirse deslumbramientos debidos a luz intensa por lo que, para reducir la incomodidad, conviene utilizar gafas de sol.
Es una prueba fácil, no invasiva, barata y con mejores condiciones que realizar un fondo de ojo.

LA FRASE DE LA SEMANA

"Initium sapientae cognitio sui ipsius"

El comienzo de la sabiduría es el conocimiento de uno mismo.

TERESA, DESDE GUADIX

Estoy embarazada de pocas semanas, en cuanto a la medicación, ¿qué debo saber?

Teresa este es uno de los temas que más preocupa a la mujer embarazada. Como regla general hay que decir que si no es estrictamente necesario debes evitar la toma de fármacos durante la gestación. Hay que señalar que el periodo de la gestación de mayor riesgo para que se produzca una malformación congénita son las 10 primeras semanas del embarazo. Posteriormente entras en una fase de maduración y perfeccionamiento de los órganos en el feto, excepción hecha del aparato genital y del sistema nervioso central. Por lo tanto, después de las 10 semanas, fundamentalmente lo que existe es un riesgo de alteración de la maduración de algún órgano.
Medicamentos permitidos durante el embarazo:
Paracetamol como analgésico, la doxilamina o dimenidrato como antiemético, la heparina como anticoagulante y la penicilina y cefalosporinas entre los antibióticos.
Medicamentos contraindicados durante el embarazo:
Ácido acetohidroxámico, ácido quenodeoxicólico, ácido hetacrínico, aminopeptidina, andrógenos, benzofetamina, danazol, derivados de la ergotamina, dietilbresbestrol, estrógenos, etetrinato, goserelina, isotretinoina, leuprorelina, lobastina, metotrexato, mixoprostol, nafarelina, penicilamina, plicamicina, quinina, rababirina, trilostano, urofilitrofina, yodo 131.
Fármacos que han demostrado riesgo para el feto: Acetoexamida, ácido etacrínico, ácido valproico, altetramina, aminoglucósidos, aminoglutetimina, aciatropina, barbitúricos, benzodiacepinas, busulfan, carboplatino, carmustina, ciclofosfamida, cisplatino, citarabina, clorambucil, cloroquina, daunorubicina, dicumarínimos, diuréticos, tiacídicos, hetopóxido, fenacemida, fenitoina, fluxoridina, fludarabina, fluoracilo, flutamida, triancinolona, hidantoida, hidarubicina, ifosfamida, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, litio, lomustina, melfalan, meprobanato, mercaptopurina, metimazol, parametadiona, pipobromano, primidona, procarbacina, propiltiuracilo, progestágenos, tetraciclinas, tioguanina, tamoxifeno, trimetadiona, vinblastina, vincristina y yoduro potásico.

FÁRMACOS Y CONDUCCIÓN

En España, en torno a un 5% de los accidentes de tráfico, está relacionado con los medicamentos. Un 17,3% de los conductores afirma estar bajo tratamiento farmacológico y, en aproximadamente el 26,4% de los casos, estos medicamentos contienen una advertencia sobre su posible relación con la capacidad de conducción.
Cada año, se ocasionan cerca de 45.000 muertes y más de 3 millones de heridos por accidentes de tráfico en las carreteras de la Unión Europea.
Estos, constituyen actualmente la quinta causa más frecuente de muerte, sólo por detrás de las enfermedades cardiovasculares, las neoplásicas, las respiratorias y las digestivas.
Los accidentes de tráfico pueden deberse a factores ambientales, factores relacionados con el vehículo y al denominado “error humano”, en cuyo caso, la ingestión de alcohol, drogas ilegales y algunos medicamentos, puede desempeñar un papel relevante.
El 23,7% de la población afirma consumir alcohol a diario y el 10,3% toma medicamentos conjuntamente.
En la Unión Europea , los fármacos con un mayor efecto negativo sobre la conducción son las benzodiazepinas , justo por detrás del alcohol (con una prevalencia del 7-14% y 41% de los casos, respectivamente). La prevalencia de la presencia de opiáceos oscila entre el 1 y el 4%. Otros principios activos que se encuentran con frecuencia son antihistamínicos H1 , relajantes musculares y antidepresivos tricíclicos.

Ejemplos y efectos:

-Analgésicos opiáceos (morfina). Somnolencia, sedación, confusión, vértigo, etc.
-Antidepresivos (fluoxetina, imipramina). Somnolencia, visión borrosa, etc.
-Antidiabéticos (terapias intensivas con insulina o antidiabéticos orales). Hipoglucemia.
-Antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina). Somnolencia, mareo, trastornos de la visión, disminución de la capacidad psicomotora.
-Antihistamínicos (clorfenamina, ebastina, loratadina). Sedación, somnolencia, visión borrosa, alteraciones psicomotoras.
-Antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, diclofenaco). Somnolencia y mareo.
-Ansiolíticos (benzodiazepinas). Somnolencia, mareo, disminución de la concentración.
-Benzodiazepinas (zolpidem, lorazepam). Somnolencia, sedación, aumento del tiempo de reacción, debilidad muscular.
-Betabloqueantes (propanolol). Somnolencia, vértigo, fatiga, disminución de la concentración.
-Bupropión. Insomnio, mareo, temblor.
-Estimulantes centrales (cafeína, anfetaminas). Excitación, euforia, insomnio, nerviosismo.
-Neurolépticos (haloperidol). Somnolencia, apatía, confusión, alteraciones visuales, agitación.
-Relajantes musculares (myolastan). Somnolencia, vértigo, mareo.

LA FRASE DE LA SEMANA

Asómate a la ventana
y saca medio cuerpo fuera,
después saca el otro medio,
verás como te la pegas.

José Mota (4º milenio)

RODRIGO, DESDE JEREZ

Un lunar de la parte posterior del cuello me ha crecido y me ha cambiado de color, está un poco rojizo, ¿es normal?

Casi todas las personas tienen lunares que pueden tener diferente aspecto, color, tamaño y forma. Pueden aparecer a cualquier edad aunque la mayoría de los lunares lo hace durante los primeros veinte años de vida. Pueden salir en la piel de cualquier parte del cuerpo incluso en los genitales, en los labios o adentro de la boca y en las uñas. En los adultos si bien pueden seguir apareciendo lunares, muchos de ellos se pueden achicar e incluso desaparecer con el paso del tiempo. Los lunares tienen que ser controlados por el dermatólogo. Esto posibilita que si tienes la mala suerte de tener algún lunar maligno, el dermatólogo lo va a detectar tempranamente y entonces tratarte.

Para un control personal debes realizar una auto inspección de tus lunares, en una habitación bien iluminada que tenga un espejo de pared, también un espejo de mano y sin ropa. El ABCD de los lunares determina varias características que te deben llamar la atención y acudir entonces al dermatólogo para que te vea. Estas son:

Asimetría: Si dividís el lunar con una línea por la mitad, una mitad es diferente de la otra.

Bordes: El borde del lunar es irregular con entradas y salidas o está mal definido y cuesta seguirlo con la vista.

Color: Se observan distintos colores dentro del lunar, no un color uniforme.

Diámetro: El lunar tiene más de 6 milímetros de diámetro o aumentó rápidamente de tamaño.

CASO CLÍNICO

Este varón de 67 años, fumador que consultó por ictericia progresiva en el último mes con astenia anorexia y pérdida de 12 kg de peso. En la analítica destacaba una hiperbilirrubinemia a expensas de directa y elevación marcada de la fosfatasa alcalina y GGT, así como una moderada hipertransaminasemia. En la TAC abdominal presentaba una masa focal hipodensa a nivel pancreático (flecha derecha) con invasión de planos grasos y dilatación de la vía biliar (flecha izda)