LA COSA VA DE ARRITMIAS

CASO CLÍNICO

Varón de 70 años con astenia, anorexia y pérdida de peso de 2 meses de evolución. Desde hace una semana presentaba dolor en miembro inferior derecho. No presentaba dolor torácico, disnea o hemoptisis.

ARTEFACTO O CUERPO EXTRAÑO

Efectivamente no se trata de un artefacto, si la Rx PA nos ofrece alguna duda, en la Rx L podemos observar como el cuerpo extraño se trata de un anillo alojado en el tercio superior del esófago.

MI TENDINITIS DE QUERVAIN

Se trata de la tendinitis del primer compartimiento dorsal, llamada así en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar.

La inflamación causa que el compartimiento que rodea el tendón se hinche y se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos. Apretar el puño, aferrar o sostener objetos son movimientos comunes que la tendinitis hace dolorosos.

La causa de la tendinitis de Quervain es una irritación de los tendones en la base del pulgar, motivada generalmente por la iniciación de una nueva actividad repetitiva. Una fractura de la muñeca puede predisponer a un paciente a sufrir la tendinitis de Quervain, debido al aumento de tensión a través de los tendones.

El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. Puede aparecer tanto en forma gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la muñeca. Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo. Los movimientos de la mano y del pulgar aumentan el dolor, especialmente al aferrar algo o al torcer enérgicamente la muñeca. La hinchazón en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de fluido en esta región. Puede ocurrir ocasionalmente cierto “atascamiento” o “chasquido” al mover el pulgar. Debido al dolor y la hinchazón, los movimientos del tipo de pellizco pueden resultar difíciles. La irritación del nervio apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendón puede causar insensibilidad en el dorso de los dedos pulgar e índice.

La señal más común es una gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique. Esta maniobra puede resultar bastante dolorosa para la persona que sufre tendinitis de Quervain.

La meta es aliviar el dolor causado por la irritación y la hinchazón. Se puede recomendar el uso de una férula para hacer descansar el pulgar y la muñeca. Uso de medicamentos anti-inflamatorios por vía oral. Puede inyectarse también un esteroide del tipo de la cortisona en el compartimiento del tendón. Cada uno de estos tratamientos no quirúrgicos ayuda a reducir la hinchazón, lo que por lo general alivia el dolor al paso del tiempo. En algunos casos, el simple hecho de interrumpir las actividades que originaron el problema permite que los síntomas desaparezcan por sí solos.
Cuando los síntomas son graves o no hay mejoría, puede ser conveniente la cirugía. El procedimiento quirúrgico abre el compartimiento para dejar más espacio para los tendones inflamados, lo cual quiebra el círculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor inflamación. Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la comodidad y la fuerza.

Encuentra lo anormal

Varón joven con dolor en hipogastrio y antecedentes de jueguecitos con tapones de bombona.

A las 6 de la mañana

En mi segunda guardia en urgencias del hospital, a las 6 de la mañana me encontré con esto. Si te pasa alguna vez, no dudes en llamar al adjunto de trauma que este de guardia, que la reduzca él y se la lleve para quirófano. Se trata de una fractura abierta de tibia y peroné a nivel de la articulación del pie.

VALLE, DESDE LONDRES

Mi médico personal me ha sugerido que puedo padecer el síndrome del túnel carpiano, ¿en qué consiste tal síndrome?

Valle, el síndrome del túnel carpiano es una neuropatía periférica que ocurre cuando se comprime el nervio mediano a su paso por el túnel del carpo, en la muñeca. Más frecuente en mujeres entre 30-50 años y se trata de la 2ª patología quirúrgica del mundo.

Cualquier proceso que provoque ocupación del espacio provoca la disminución de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano.

Etiología: tanto desde la desconocida, por esfuerzos repetitivos de las manos, flexiones repetidas de las muñecas, fracturas y luxaciones del carpo, artritis de muñeca, gangliones, masas musculares anómalas, conectivopatías, diabetes, embarazo, hipotiroidismo, cambios hormonales de la menopausia.

Clínica: Parestesias y dolor en territorio del nervio mediano (dedos 1º, 2º , 3º y ½ 4º), Dolor nocturno típico, Disminución de sensibilidad en territorio del nervio mediano, Presencia de calambres cuando se percute sobre el nervio (signo de Tinel), Aumento del hormigueo cuando se coloca la muñeca en flexión (signo de Phalen), Atrofia de la eminencia tenar .

Algunos pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano dicen que sus dedos se sienten hinchados e inútiles, a pesar de no presentar una hinchazón aparente. Los síntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensación de adormecimiento de las puntas de los dedos, originada por dormir con las muñecas dobladas. Una persona con síndrome del túnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca. A medida que los síntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el día. La disminución en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puño, agarrar objetos pequeños o realizar otras tareas manuales. En casos crónicos o sin tratamiento, los músculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Los síntomas suelen aparecer en sujetos cuya ocupación laboral incluye la realización de movimientos repetitivos de la muñeca, lo que puede provocar inflamación ligamentosa y compresión nerviosa.

Diagnóstico: por la clínica y la prueba diagnóstica fundamental es la EMG (electromiografía), donde existirá una disminución de la velocidad de conducción sensitiva y/o motora.
Tratamiento:
-Síndrome Leve: Férulas nocturnas en posición neutra y AINEs (antiinflamatorios no esteroideos).
-Síndrome Moderado o Grave: EXONEUROLISIS: apertura del canal carpiano mediante la sección del ligamento transverso del carpo.

CARMEN, DESDE ÉCIJA

Este viernes tengo que hacerme una retinografía, ¿en qué consiste exactamente?

Carmen la retinografía constituye el mejor método de detección precoz de cambios producidos por la diabetes en la retina.
La diabetes afecta al cuerpo humano de muy distintas maneras. Por ejemplo, pueden producirse cambios en los vasos sanguíneos, incluidos los de la retina. El proceso es insidioso y los cambios son, en un principio, asintomáticos, es decir: la agudeza visual sigue siendo normal. Gradualmente, sin embargo, la mácula lútea (la mancha amarilla de la retina situada en el fondo del ojo) puede verse afectada, pueden producirse hemorragias en el cuerpo vítreo y la enfermedad puede derivar en deterioro visual y, en ocasiones, en ceguera. Al tomar instantáneas del fondo del ojo (retinografía), estos cambios pueden detectarse a tiempo, antes de que los síntomas comiencen a manifestarse.

Durante el examen, un auxiliar oftalmológico le administrará gotas oftálmicas para hacer que se dilaten las pupilas. Transcurridos unos 30 minutos (o cuando las pupilas estén lo suficientemente dilatadas), el auxiliar realizará varias fotos de la retina de cada ojo mediante una cámara especialmente diseñada para tal menester. La dilatación de las pupilas dura un par de horas y, en algunos casos, hasta el día siguiente. Hasta que las pupilas no recuperen su tamaño natural, la agudeza visual se verá afectada, razón por la cual se recomienda evitar la conducción de cualquier vehículo. También pueden producirse deslumbramientos debidos a luz intensa por lo que, para reducir la incomodidad, conviene utilizar gafas de sol.
Es una prueba fácil, no invasiva, barata y con mejores condiciones que realizar un fondo de ojo.

LA FRASE DE LA SEMANA

"Initium sapientae cognitio sui ipsius"

El comienzo de la sabiduría es el conocimiento de uno mismo.

TERESA, DESDE GUADIX

Estoy embarazada de pocas semanas, en cuanto a la medicación, ¿qué debo saber?

Teresa este es uno de los temas que más preocupa a la mujer embarazada. Como regla general hay que decir que si no es estrictamente necesario debes evitar la toma de fármacos durante la gestación. Hay que señalar que el periodo de la gestación de mayor riesgo para que se produzca una malformación congénita son las 10 primeras semanas del embarazo. Posteriormente entras en una fase de maduración y perfeccionamiento de los órganos en el feto, excepción hecha del aparato genital y del sistema nervioso central. Por lo tanto, después de las 10 semanas, fundamentalmente lo que existe es un riesgo de alteración de la maduración de algún órgano.
Medicamentos permitidos durante el embarazo:
Paracetamol como analgésico, la doxilamina o dimenidrato como antiemético, la heparina como anticoagulante y la penicilina y cefalosporinas entre los antibióticos.
Medicamentos contraindicados durante el embarazo:
Ácido acetohidroxámico, ácido quenodeoxicólico, ácido hetacrínico, aminopeptidina, andrógenos, benzofetamina, danazol, derivados de la ergotamina, dietilbresbestrol, estrógenos, etetrinato, goserelina, isotretinoina, leuprorelina, lobastina, metotrexato, mixoprostol, nafarelina, penicilamina, plicamicina, quinina, rababirina, trilostano, urofilitrofina, yodo 131.
Fármacos que han demostrado riesgo para el feto: Acetoexamida, ácido etacrínico, ácido valproico, altetramina, aminoglucósidos, aminoglutetimina, aciatropina, barbitúricos, benzodiacepinas, busulfan, carboplatino, carmustina, ciclofosfamida, cisplatino, citarabina, clorambucil, cloroquina, daunorubicina, dicumarínimos, diuréticos, tiacídicos, hetopóxido, fenacemida, fenitoina, fluxoridina, fludarabina, fluoracilo, flutamida, triancinolona, hidantoida, hidarubicina, ifosfamida, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, litio, lomustina, melfalan, meprobanato, mercaptopurina, metimazol, parametadiona, pipobromano, primidona, procarbacina, propiltiuracilo, progestágenos, tetraciclinas, tioguanina, tamoxifeno, trimetadiona, vinblastina, vincristina y yoduro potásico.